便秘是消化系统的一个常见症状,粪便在结肠内停留时间太久,水分含量降低变干变硬,以致不易排出。便秘的定义是根据大便的形状、次数及排便困难程度相对而定。一个正常儿童如果大便每隔2—3天一次但排便无困难,不应视为便秘。一般来讲,3天以上一次硬便伴排便困难者为便秘。按照罗马Ⅲ诊断标准,4岁以下小儿具有以下至少2项,考虑便秘:①一周2次或2次以下排便;②每周至少一次大便失禁;③具有粪便潴留的病史;④具有大便粗\硬的病史;⑤大便造成厕所堵塞。年龄≥4岁的儿童诊断便秘必须满足以下2条或多条,①每周在厕所排便≤2次;②每周至少出现1次大便失禁;③有保持体位或过度克制排便病史;④有排便疼痛或困难的病史;⑤直肠内存在大粪块; ⑥大块粪便曾堵塞厕所。;至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。便秘的临床表现为粪便干燥、坚硬、排出困难,排便次数减少。有些患儿经常先有排便次数减少的病史,继而才发展成为便秘。有时粪便擦伤肠粘膜出血而使表面附少量血或粘液。排便时肛门疼痛,重者可引起外痔。慢性便秘者常食欲不振,久之导致营养不良,更加重便秘。有时便秘患儿常有便意却不能排净,而便次增多。严重便秘,大便在局部嵌塞,可不自觉自干粪周围流出肠分泌液,似大便失禁。便秘的分类由于其依据不同而异。若胃肠道无器质性病变而发生便秘者,称为功能性便秘或特发性便秘。若有器质性病变,称为器质性或继发性便秘。因结肠、直肠平滑肌收缩无力呈弛缓状态而发生便秘,成为弛缓性便秘。若由于平滑肌痉挛而发生便秘,称为痉挛性便秘。若粪便滞留于结肠,称结肠便秘。若滞留于直肠,称直肠便秘。[病因](一)继发性便秘:1.胃肠道器质性疾病:先天性巨结肠、肛门裂、肛门-直肠狭窄、肛门缩窄、肛门脱垂等。2.神经系统疾病:精神运动发育迟缓、肌营养不良、脊柱损伤、脊柱裂或肿瘤压迫马尾,先天性肌无力等。3.代谢因素以及代谢性疾病:脱水、低钾血症、高钙血症、囊性纤维增生(胎粪性肠梗阻)、甲状腺功能低下症、糖尿病、卟啉病,等。4.某些药物:阿片类、阿托品和有关解痉药、抗抑郁药、精神抑制药、抗惊厥药、钙通道抑制剂、长春花碱衍生物、利尿剂、铁剂等。5.一些重金属中毒如铅中毒也可有便秘。(二)功能性便秘:1.饮食不足:婴儿进食太少时,消化后液体吸收,余渣少,致大便减少,变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱,可使大便干燥。2.食物成分不当:大便的性质与食物的成分关系密切。食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足时,肠内发酵过程少,大便易呈碱性、干燥;食物中含较多碳水化合物时,肠道发酵菌多,发酵作用增加,产酸多,大便易呈酸性,次数多而软;如食物中脂肪和碳水化合物都高,则大便润利。小儿偏食,许多小儿喜食肉类,少吃或不吃蔬菜,食物中纤维素太少,也易发生便秘。3.肠道功能失常:生活不规律和缺乏按时大便的训练,未形成排便的条件反射,学龄儿童常因无清晨大便的习惯,而学习时间不能随时排便,上课时蹩住大便,滥用泻剂或滥用灌肠,结肠无力,直肠顺应性异常,肛门括约肌协同失调症(anismus),等,均可导致便秘。4.精神因素:受突然的精神刺激,或环境和生活习惯突然改变可引起短时间便秘。[评估]1.详细询问病史,确切了解大便规律,询问症状持续时间、排便次数、大便性状(体积、形状、硬度、是否带血)、排便的难易、排便是否伴疼痛、是否伴有胃肠道其他症状(腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍等);了解有无内分泌、代谢、神经系统疾病;了解有无肛门直肠局部病变的症状;有无特殊用药史。2.体检时注意会阴部、肛门周围,进行指检/注意有无肛裂、皮肤感染及尿布疹。3.诊断性检查①诊断性检查要选择进行。实验室检查能发现引起便秘的原发病,如低钾血症、甲状腺功能减低等。只有当病史和体格检查有阳性发现时才需进行有关实验室检查。②怀疑肛门直肠器质性病变可行肛门镜、结肠镜检查,钡灌肠检查。③考虑功能性便秘者,先试用增加食物纤维摄入、改变不良饮食习惯等方法,如果失败,则进行功能测定,如肛门直肠测压、排粪造影、结肠运行检测等。浙江大学儿童医院陈洁版权所有本文系陈洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳糖不耐受症是指肠道对食物中的乳糖不消化而引起腹泻或使原有腹泻症状加重。继发于腹泻的乳糖不耐受症在婴儿较常见,可使腹泻迁延。一般认为腹泻持续7天或7天以上的患儿要考虑到乳糖不耐受症。对急性腹泻后乳糖不耐受症患儿采取什么样的治疗才是恰当的,这个问题目前尚不清楚。研究表明不含乳糖的配方奶或饮食比含乳糖的配方奶或饮食可缩短腹泻病程、减轻症状。对继发于急性腹泻后的乳糖不耐受症患儿,较合理的饮食治疗措施为:①母乳喂养者应继续母乳喂养,有尿布疹或体重增长不良时改用去乳糖配方;②配方奶喂养者应使用不含乳糖的配方奶喂养3-4周后再过渡到普通配方奶,可起到有效的治疗作用,并能防止腹泻症状反复。
在临床经常遇到“过敏的宝宝能打预防针吗?”这个问题。首先,牛奶蛋白过敏不是预防接种的禁忌症。且目前国内外尚无严重不良反应的报道。随诊科技的进步,疫苗的生产工艺在不断的改进,目前国内生产的疫苗仅少数在生产过程中采用了牛奶或乳糖作为稳定剂或乳化剂,或用鸡胚细胞培养生产。含有牛奶成分或用鸡胚细胞培养的有:以乳糖作为稳定剂的有:流脑,轮状病毒;含牛奶的疫苗有:口服脊髓灰质炎疫苗(口服糖丸);用鸡胚细胞培养的疫苗有:麻疹,腮腺炎,麻疹-腮腺炎疫苗,麻疹-风疹疫苗,麻风腮三联疫苗,流感。牛奶或鸡蛋过敏的宝宝,在接种以上疫苗时,建议观察30分钟至1小时。流感疫苗的鸡胚浓度较高,对鸡蛋有速发过敏的宝宝,不建议接种!参考文献:Clin Transl Med.2015 Feb 14;4:3. doi: 10.1186/s40169-014-0043-0.Nutr Res.2011 Jan;31(1):61-75. doi: 10.1016/j.nutres.2011.01.001.本文系杨敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏宝宝使用氨基酸和深度水解后大便呈绿色或墨绿色糊状便,妈妈比较担心。 胆汁是一种消化液,在消化过程中有乳化脂肪的作用,由肠上部分泌并与食物混合,胆汁含胆红素和胆绿素,呈黄绿色。到结肠时胆绿素被其中菌群还原成胆红素,大便变成黄色。如果肠道有炎症、蠕动很快或者食物在肠道中停留时间过短,胆绿素来不及被还原成胆红素就从大便中排出,使大便呈现绿色。另外,宝宝补铁后大便也有变黑的现象。 氨基酸配方,深度水解配方中的蛋白质属于要素膳或半要素膳,相当于在体外“消化”过,所以在宝宝体内停留时间比普通配方短。 如果单纯由氨基酸或者深度水解配方粉引起的大便变绿,可通过观察宝宝大便性状及大便次数(是否规律)来判断大便是否正常。换句话说如果宝宝精神状态,饮食睡眠等情况都比较好,随着宝宝饮食的多样化,大便颜色性状会有改善或者进步。但不使用深度水解或者氨基酸奶粉的宝宝出现大便绿色请及时就医,鉴别诊断消化不良或者其他胃肠道疾病。
确定为牛奶蛋白过敏的宝宝,饮食中回避牛奶和牛奶制品,避免接触牛奶及其相关产品。为满足宝宝的营养需要,是否选择替代配方主要取决于宝宝的喂养方式、年龄及对其他食物的过敏性。1、纯母乳喂养:母乳是宝宝最好的饮食,也是预防食物过敏的最佳方法,因此,尽可能给予纯母乳喂养。对确诊为牛奶过敏的宝宝,妈妈饮食回避牛奶及所有奶制品,妈妈补充钙剂(800-1000mg)及维生素D(400-600单位),避免营养缺乏。仅在出现以下情况时,建议转为氨基酸配方喂养:①妈妈饮食回避后,宝宝症状持续且严重;②宝宝出现生长发育迟缓;③妈妈饮食回避导致严重体重减轻影响健康;④妈妈无法饮食回避或出现心理问题。2、人工喂养:确定牛奶过敏的宝宝,选择氨基酸配方或深度水解配方。轻中度宝宝建议在3个月后在医师的评估下,决定是否转为部分水解或普通婴儿配方。重度过敏的宝宝建议6个月后专科医生评估,或进行较长期饮食管理。3、混合喂养(母乳+牛奶配方粉):继续母乳喂养,母亲回避牛奶及所有奶制品(参照母乳喂养的管理);婴儿配方粉首选氨基酸配方或深度水解配方(参照人工喂养的管理)。替代配方选择:①氨基酸配方:由100%游离氨基酸组成,对95%以上的CMPA患儿有效,无免疫源性,推荐为一线的诊断和治疗配方。②深度水解配方:以乳清蛋白或酪蛋白为氮源,分子量<1500-3000 Da的肽,对90%以上的CMPA患儿有效,极低的免疫源性,推荐为治疗配方。③部分水解配方:分子量3000~10000 Da的短肽,降低了抗原表位数量,同时保持了牛奶蛋白的免疫源性,刺激机体产生免疫耐受。仅对50-66%的CMPA患儿有效,且有引发过敏反应的风险。因此,部分水解配方仅推荐为预防配方,诱导免疫耐受,不用于治疗。④其他配方:大米的深度水解配方:用于治疗CMPA安全有效,对于素食家庭或不能耐受氨基酸配方或以牛奶蛋白为基质的深度水解配方的婴儿,可以选择大米蛋白深度水解配方。婴儿大豆配方:因植酸盐和大豆异黄酮的影响,对于<6月婴儿,可作为二线的候选配方。其他哺乳动物的奶(如绵羊奶,山羊奶,骆驼奶),它们的组成与人乳差别大,大部分营养不足或存在交叉过敏性(如羊奶),不推荐用于CMPA。饮食回避时间:确诊CMPA的婴儿,应回避牛奶蛋白,使用治疗配方至少3-6个月,或直到9-12月龄。有严重的速发反应或重症CMPA患儿,饮食回避时间为9-12个月或更长,需要专科医生的评估。辅食添加:研究发现在4月龄前引入固体食物可能导致过敏性疾病的发生,而在这之后引入固体食物可促进免疫耐受形成。国内外指南与专家共识均建议在4-6月添加辅食。原则:首先选择蔬菜和水果等低致敏性食物,可在家中进行。每次引入一种,持续1周,从少量开始,逐渐增加食入量。首次引入新的食物选择上午时间,以便监测进食后的反应。引入蛋白类食物时,煮熟以降低致敏性。在医生指导下引入高风险致敏食物:鱼、小麦、坚果、奶油、鸡蛋。本文系杨敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
婴儿期吐奶有生理性与病理性之分。 婴儿期生理性吐奶称为溢奶,表现为喂奶后的一种无恶心、无腹压增高、非喷射性的,毫不费力的从口边流出少量奶汁,吐出量与喂进量相仿,颜色与所进奶汁相似,不伴有其他症状,每天可溢奶一次或多次,但不影响生长,婴儿亦无其他不适或异常情况。医生检查时也无异常发现。 婴儿溢奶与婴儿的生理特点有关。婴儿期胃呈水平位,胃容量较小,胃壁肌肉和神经发育尚未成熟,肌张力较低,贲门括约肌发育不如幽门完善使胃的出口紧而入口松,这些均易造成溢奶。另外喂养方式不当时,如婴儿吃奶过多,母亲乳头内陷,吸空奶瓶,奶头内没有充满乳汁等,均会使宝宝吞入大量空气而发生溢奶,喂奶后体位频繁改变也易引起溢奶。 一般4个月内容易溢奶,以后就逐渐好转。溢奶一般不需治疗,但因溢奶也可导致误吸而窒息,应尽量预防溢乳: 1.人工喂养,奶嘴的开孔大小要合适,奶嘴必须充满乳汁; 2.如果母亲乳头内陷,在孕期就应加以矫正; 3.喂奶后应将小宝宝轻轻抱起,头靠在母亲肩上,轻拍宝宝背部,使胃内空气得以排出; 4.避免在宝宝躺的时候喂奶。 病理性吐奶,吐前有恶心、腹压增高,迫使胃内容物从从口腔涌出,呈喷射性,吐出的奶量大于进食量,颜色异常,如间杂黄绿色、咖啡色,有酸臭味。吐时可伴有发热或腹部阳性体征,患儿精神萎靡,或烦躁哭闹,或表现不吃不哭,有的甚至伴有尖叫等,这种呕吐就应及时就诊,查清病因,进行治疗。 当宝宝有呕吐时,家庭中应注意如下几点: 1.维持呼吸道的通畅:当呕吐物从鼻腔喷出,父母需立即清除鼻腔异物,以保持呼吸道的通畅。可以先让宝宝身体前倾或维持侧卧的姿势,让呕吐物利于流出,以防宝宝吸入造成窒息或吸入性肺炎。 2.保持口腔的清洁:呕吐之后会有一些胃酸及未消化的食物残渣残留在口腔中,难闻的味道会使宝宝更加难受,可以以温开水漱口,以保持口腔清洁。 3.短暂禁食,然后清淡饮食。暂时禁食2至4小时。这段时间内可以给宝宝少量多次口服电解质液(O R S I I I),如无明显恶心、呕吐、肚胀情形,可再给予清淡食物(如稀饭,烂面条,馒头等),避免油腻食物。 本文系金玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妙妙今年2岁,长得人见人爱,过节这几天更是家里的开心果,可最近几天妙妙上厕所的时间很长,要3~5天才排便一次,大便干硬、排便时哭闹、有时还有粪便污染内裤,妈妈和妙妙都很苦恼。一位医生朋友告诉他们妙妙得的是小儿便秘。便秘在程度上有轻有重,在时间上可以是暂时的,也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多,也很复杂。 造成过节便秘的原因主要有:① 定时排便的习惯被打乱,忽视正常的便意。②水分摄入不足,导致体内粪便干结。③饮食过于精细少渣,缺乏食物纤维。当然,小孩是否便秘,不能只依据排便频率为标准,而是要对小孩大便的质和量进行总体观察,并且要看对小孩的健康状况有无影响。每个小孩各自身体状况不同,因而每日正常排便次数也有差别。但如果小孩出现以下情况,那就要考虑小孩是不是出现便秘了:①大便量少、干燥; ②大便难于排出,排便时有痛感或哭闹;③腹部胀满、疼痛;④食欲减退。医生同时给了妙妙妈妈几个建议:一、 生活起居要规律过节了,往往会放松对孩子的管束,造成生活习惯和平时改变较多,极易扰乱胃肠道的调节、分泌及运动功能;也易扰乱植物神经系统调节功能,进而诱发肠胃功能紊乱。所以,过节了也要要注意安排好孩子的进餐时间和生活节奏,按时就餐,按时睡觉,以使自己吃得香,睡得好,精神足,维持肠胃功能的正常状态。 二、少食多餐,慎选优质点心虽然孩子的胃容量小,每次吃不了太多的食物,但其精力旺盛,活动量大,几乎每3~4小时就需要给其补充饮食。所以,孩子的饮食应坚持少量多餐。但是食物过精会加重孩子消化道负担,诱发肠胃功能紊乱。另外,不注意节制饮食,经常过度饱食或暴饮暴食,不仅可引起肥胖,使得内脏脂肪积聚,降低肠胃蠕动功能,还使得肠胃功能紊乱,由此造成消化不良、便秘等。三、多饮水,进食含纤维素多的食物如果孩子平时挑食、偏食,讨厌吃蔬菜、水果,可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物,以增加其纤维质的摄入,从而促进其排便。四、避免过度紧张兴奋过节亲朋好友相聚,小孩之间的玩闹,长时间看电视及打游戏,容易造成都会造成大脑调节功能紊乱,进而引起植物神经功能下降,使得肠胃蠕动减慢或过强,从而造成功能性消化不良、肠易激综合征等肠胃疾病发病率的增高。五、适当运动过节,家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动,促进排便。家长也可在孩子临睡前,以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部,这样不仅可以促进孩子的肠蠕动,还有助于其入眠。六、养成良好的排便习惯不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间,经常需要家长的提醒。如厕前还可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠。听了医生的建议,妙妙的便秘很快就好了,家里又多了孩子欢快的笑声,一家人别提多高兴了。本文系刘志峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小婴儿便秘可能有两类情况:一类是外科情况,如先天性巨结肠会有便秘表现,但此类婴儿生长发育往往受到影响,除便秘外还会有腹胀、贫血、呕吐等表现。这种情况需要手术治疗。另一类是内科情况,即功能性便秘,与肠道动力差,输送食物时间长或者肛门括约肌收缩的能力差有关。如果存在食物过敏会加重肠道动力差的状态,也会出现便秘的情况,或者与腹泻交替出现。功能性便秘解决的办法如下:一是养成定时排便的习惯。每天按时让孩子排便,培养孩子排便意识。二是养成多喝水的习惯,这个时期可在水中可加入梨汁、西瓜汁、苹果汁、乌梅汁、蔬菜汁,增加纤维素的成分,利于排便。三是进行腹部按摩,从右腹部开始至左腹部顺时针方向按摩,手法要轻柔,每次5-10分钟,每天一到两次。四是给孩子做操,增加活动量。不建议经常使用肥皂头、矿物油,以及开塞露,因为这样会影响肛门收缩肌功能。若不见效,请到医院检查就诊,可做肠道动力学检查,在医生指导下服药。
饶虫是一种肠道寄生虫,平均寿命约一个月左右。饶虫主要是通过消化道感染。感染过程:成虫从直肠爬出肛门产卵于肛门周围或女性外阴部,肛门及外阴接触的其他物体均可被虫卵污染。成虫产卵还引起肛门周围瘙痒,小儿抓挠肛周,通过手将虫卵带入口腔,或者将虫卵带至其他物体上,如果其他小儿抓、触、摸有虫卵物体,也可将虫卵带入口腔进入消化道,引起饶虫反复感染。饶虫外形为5-8mm长,细棉线粗,有黑头,一般夜间爬出产卵。如果家长反复、仔细观察可以发现饶虫成虫,肉眼下一般看不到虫卵。看到肛门周围红、糜烂,是由于成虫产卵过程引起肛周瘙痒,小儿抓挠引起。目前一般驱虫药治疗无效。治疗的唯一方法是切断感染途径,注意手及饮食卫生,禁止小儿将手或其他物品放入口中含咬,肛周涂抹饶虫药膏或抗炎、止痒的药物也可以减少虫卵传播。因为饶虫寿命一般为一个月左右,在完全阻止传播后,饶虫自然消除。提醒家长注意的是:一般清洗后虫卵是不会死亡的,小儿将带有虫卵的手或任何物体放入口中含咬也可以感染。一般清洗后虫卵是很难清除的,清洗可能被虫卵污染的物品一定要用流动水、要彻底清洗,内衣及玩具等要流动水清洗后暴晒。
功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。根据罗马Ⅲ分类,年龄不同诊断标准有所差异。1. 小于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:至少符合下列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2次;②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁; ③有大量粪滞留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。2. 大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但排除肠易激综合征。①每周排便2次或不到2次;②每周至少有1次大便失禁; ③有大量粪滞留史或有与粪滞留有关的姿势; ④-⑥同4岁以下的诊断条件。 治疗上以饮食调整(如大量饮水、高纤维素食物、水果等),辅以药物治疗(如溶积性泻药、渗透性泻药、助消化药、益生菌制剂、中成药等)。如直肠肛门动力功能检查提示肛门括约肌功能协调障碍可进行生物反馈治疗(适于大于4岁的儿童)。